Ketahui Bagaimana Pengobatan Stroke

Pengobatan Stroke, biasanya melibatkan satu atau lebih obat yang berbeda, meskipun beberapa orang mungkin juga memerlukan pembedahan.

Stroke Iskemik

Untuk pengobatan dini setelah stroke - iskemik (disebabkan oleh gumpalan darah) pasien harus diberikan aspirin sesegera mungkin. Aspirin tidak dianjurkan jika Anda mengalami stroke di mana pembuluh darah pecah. Aspirin membantu mengurangi penggumpalan darah lebih lanjut dan menurunkan kemungkinan Anda mengalami stroke lagi. Untuk mengobati stroke iskemik, dimaksudkan untuk mengembalikan secepat mungkin aliran darah ke otak pasien. Metode yang dilakukan :

1. Perawatan darurat dengan obat-obatan. 

Terapi dengan obat penghancur gumpalan darah harus dimulai dalam 4,5 jam jika mereka diberikan ke pembuluh darah - dan semakin cepat, semakin baik. Perawatan cepat tidak hanya meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup tetapi juga dapat mengurangi komplikasi.

Dalam metode ini diberikan Injeksi intravena aktivator plasminogen jaringan (tPA). Injeksi tPA, juga disebut alteplase, yang dianggap sebagai pengobatan standar emas untuk stroke iskemik. Injeksi tPA biasanya diberikan melalui vena di lengan. Obat penghancur gumpalan ampuh ini idealnya diberikan dalam waktu tiga jam. Dalam beberapa kasus, tPA dapat diberikan hingga 4,5 jam setelah gejala stroke dimulai.

Obat ini mengembalikan aliran darah dengan melarutkan gumpalan darah yang menyebabkan stroke, dan ini dapat membantu orang yang mengalami stroke pulih sepenuhnya. Dokter akan mempertimbangkan risiko untuk menentukan apakah tPA cocok untuk pasien, seperti potensi pendarahan di otak.

2. Prosedur endovaskular darurat. 

Dokter kadang-kadang mengobati stroke iskemik dengan prosedur yang dilakukan langsung di dalam pembuluh darah yang tersumbat. Prosedur ini harus dilakukan sesegera mungkin, tergantung pada fitur bekuan darah. Metode ini dilakukan dengan mengirimkan langsng Obat-obatan ke otak. Dokter dapat memasukkan tabung tipis (kateter) panjang melalui arteri di selangkangan pasien.

3. Prosedur endovaskular darurat. 

Dokter kadang-kadang mengobati stroke iskemik dengan prosedur yang dilakukan langsung di dalam pembuluh darah yang tersumbat. Prosedur ini harus dilakukan sesegera mungkin, tergantung pada fitur bekuan darah.

Obat-obatan dikirimkan langsung ke otak. Dokter dapat memasukkan tabung tipis (kateter) panjang melalui arteri di selangkangan pasien dan memasukkannya ke otak untuk mengirim tPA langsung ke area di mana stroke terjadi. Selang waktu untuk pengobatan ini agak lebih lama daripada untuk tPA intravena, tetapi masih terbatas. Ini disebut trombolisis intra-arterial.

Suntikan obat Trombolisis yang disebut alteplase, akan melarutkan pembekuan darah dan mengembalikan aliran darah ke otak. Alteplase paling efektif jika dimulai sesegera mungkin setelah stroke terjadi. Umumnya tidak dianjurkan jika lebih dari 4,5 jam telah berlalu, karena tidak jelas seberapa menguntungkannya ketika digunakan setelah waktu ini. Sebelum alteplase digunakan, pemindaian otak sangat penting dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis stroke iskemik. Ini karena obat dapat membuat pendarahan memburuk pada stroke hemoragik.

Sebagian kecil stroke iskemik berat dapat diobati dengan prosedur darurat Trombektomi yang dapat menghilangkan pembekuan darah dan membantu memulihkan aliran darah ke otak. Trombektomi ini hanya efektif untuk mengobati stroke iskemik yang disebabkan oleh gumpalan darah di arteri besar di otak. Paling efektif bila dimulai sesegera mungkin setelah stroke. Prosedur ini melibatkan memasukkan kateter ke dalam arteri, sering di selangkangan. Alat kecil dilewatkan melalui kateter ke arteri di otak.

4. Menghapus bekuan dengan retriever stent. 

Dokter mungkin menggunakan kateter untuk mengarahkan perangkat ke pembuluh darah yang tersumbat di otak pasien dan menikat dan menghapus bekuan. Prosedur ini sangat bermanfaat untuk orang-orang dengan gumpalan besar yang tidak dapat sepenuhnya dihilangkan dengan tPA, meskipun prosedur ini sering dilakukan dalam kombinasi dengan tPA intravena. Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa terapi endovaskular mungkin merupakan pengobatan yang paling efektif, tergantung pada lokasi bekuan dan faktor lain. Terapi endovaskular telah terbukti secara signifikan meningkatkan hasil dan mengurangi kecacatan jangka panjang setelah stroke iskemik.

5. Prosedur lainnya. Untuk mengurangi risiko Anda mengalami stroke atau serangan iskemik transien, dokter mungkin menyarankan prosedur untuk membuka arteri yang dipersempit oleh plak. Dokter terkadang merekomendasikan prosedur mencegah stroke. Pilihan akan bervariasi tergantung pada situasi berikut :

• Endarterektomi karotis. Dalam endarterektomi karotis, seorang ahli bedah menghilangkan plak dari arteri yang berjalan di sepanjang sisi leher ke otak pasien (arteri karotid). Dalam prosedur ini, dokter bedah membuat sayatan di sepanjang bagian depan leher pasien, membuka arteri karotid dan menghilangkan plak yang menghalangi arteri karotid. Kemudian Dokter bedah memperbaiki arteri dengan jahitan atau patch yang terbuat dari vena atau bahan buatan (cangkokan). Prosedur ini dapat mengurangi risiko stroke iskemik. Namun, endarterektomi karotis juga berisiko, terutama untuk orang dengan penyakit jantung atau kondisi medis lainnya.
• Operasi. Beberapa stroke iskemik disebabkan oleh penyempitan arteri di leher yang disebut arteri karotid, yang membawa darah ke otak. Penyempitan, yang dikenal sebagai stenosis karotis, disebabkan oleh penumpukan lemak plak. Jika stenosis karotis sangat parah, operasi mungkin ditawarkan untuk membuka blokir arteri. Ini dilakukan dengan menggunakan teknik bedah yang disebut endarterektomi karotis. Ini melibatkan ahli bedah membuat sayatan (sayatan) di leher Anda untuk membuka arteri karotid dan membuang timbunan lemak.
• Angioplasty dan stent. Dalam angioplasti, seorang ahli bedah biasanya mengakses arteri karotid Anda melalui arteri di selangkangan pasien. Di sini, dokter bedah dapat dengan lembut dan aman memantau ke arteri karotid di leher pasien. Sebuah balon kemudian digelembungkan untuk memperluas arteri yang menyempit. Kemudian stent dapat dimasukkan untuk mendukung arteri yang terbuka.
• Statin. Disarankan jika kadar kolesterol dalam darah terlalu tinggi bahkan jika kadar kolesterol Anda tidak terlalu tinggi. Statin mengurangi tingkat kolesterol dalam darah pasien dengan memblokir zat kimia (enzim) di hati yang menghasilkan kolesterol.

Stroke Hemoragik

Perawatan darurat stroke hemoragik berfokus pada pengendalian pendarahan pasien dan mengurangi tekanan di otak. Pasien mungkin juga perlu operasi untuk membantu mengurangi risiko masa depan. Stroke hemoragik (kadang-kadang disebut perdarahan) terjadi jika arteri di otak pasien bocor darah atau pecah (pecah terbuka). Langkah pertama dalam mengobati stroke hemoragik adalah menemukan penyebab perdarahan di otak dan kemudian mengendalikannya. Beberapa pilihan untuk perawatan termasuk klip bedah atau kumparan yang dimasukkan ke dalam aneurisma (kelemahan pada dinding pembuluh darah), mengendalikan tekanan darah tinggi, dan operasi untuk mengangkat pembuluh darah dan darah yang telah tumpah ke otak.

1. Tindakan darurat. 

Jika pasien mengonsumsi warfarin (Coumadin, Jantoven) atau obat anti-platelet seperti clopidogrel (Plavix) untuk mencegah pembekuan darah, pasien mungkin diberikan obat-obatan atau transfusi produk darah untuk melawan efek pengencer darah. Pasien mungkin juga diberikan obat untuk menurunkan tekanan di otak (tekanan intrakranial), menurunkan tekanan darah dan mencegah vasospasme atau mencegah kejang. Setelah pendarahan di otak pasien berhenti, perawatan biasanya melibatkan perawatan medis yang mendukung berlangsungnya tubuh pasien menyerap darah. Kesembuhan yang mirip dengan apa yang terjadi saat memar yang buruk hilang. Jika area perdarahan besar, dokter mungkin melakukan operasi untuk mengangkat darah dan mengurangi tekanan pada otak pasien.

2. Bedah perbaikan pembuluh darah. Pembedahan dapat digunakan untuk memperbaiki kelainan pembuluh darah yang berhubungan dengan stroke hemoragik. Jika aneurisma atau malformasi arteriovenosa (AVM) atau jenis lain dari malformasi vaskular menyebabkan stroke hemoragik, Dokter dapat merekomendasikan salah satu dari prosedur ini:

3. Kliping bedah. 

Seorang ahli bedah menempatkan penjepit kecil di dasar aneurisma, untuk menghentikan aliran darah ke sana. Penjepit ini dapat menjaga agar aneurisma tidak meletus, atau dapat mencegah pendarahan ulang dari aneurisma yang baru-baru ini mengalami hemoragi.

4. Coiling (embolisasi endovaskular). 

Seorang ahli bedah memasukkan kateter ke arteri di selangkangan Anda dan memandunya ke otak Anda menggunakan pencitraan X-ray. Kumparan dilepas kecil dipandu ke dalam aneurisma (aneurysm coiling). Koil mengisi aneurisma, yang menghalangi aliran darah ke aneurisma dan menyebabkan darah menggumpal.

5. Penghapusan AVM bedah. 

Ahli bedah dapat menghapus AVM yang lebih kecil jika terletak di daerah yang dapat diakses otak pasien, untuk menghilangkan risiko pecah dan menurunkan risiko stroke hemoragik. Namun, tidak selalu mungkin untuk menghapus AVM jika penghapusannya akan menyebabkan pengurangan fungsi otak yang terlalu besar, atau jika itu besar atau terletak jauh di dalam otak pasien.

6. Radiosurgery stereotaktik. 

Menggunakan beberapa balok radiasi yang sangat terfokus, radiosurgery stereotactic adalah perawatan invasif minimal yang digunakan untuk memperbaiki malformasi vaskular.

7. Operasi.

Kadang-kadang, operasi darurat mungkin diperlukan untuk mengeluarkan darah dari otak dan memperbaiki pembuluh darah yang pecah. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan prosedur bedah yang dikenal sebagai kraniotomi. Selama kraniotomi, bagian tengkorak dipotong untuk memungkinkan akses ahli bedah ke penyebab pendarahan. Dokter bedah akan memperbaiki pembuluh darah yang rusak dan memastikan tidak ada gumpalan darah yang dapat membatasi aliran darah ke otak. Setelah pendarahan dihentikan, potongan tulang yang diangkat dari tengkorak diganti, seringkali dengan pelat logam buatan.

8. Pembedahan untuk hidrosefalus

Pembedahan juga dapat dilakukan untuk mengobati komplikasi stroke hemoragik yang disebut hidrosefalus. Dalam hal ini kerusakan akibat stroke menyebabkan cairan serebrospinal menumpuk di dalam rongga (ventrikel) otak, menyebabkan gejala seperti sakit kepala, mual, kantuk, muntah, dan kehilangan keseimbangan. Hydrocephalus dapat diobati dengan pembedahan menempatkan tabung buatan yang disebut shunt ke otak untuk memungkinkan cairan mengalir dengan benar.

Perawatan pendukung

Serta perawatan di atas, pasien mungkin juga memerlukan perawatan jangka pendek lebih lanjut untuk membantu mengelola beberapa masalah yang dapat mempengaruhi orang-orang yang mengalami stroke. Pasien mungkin memerlukan:

• selang makanan dimasukkan ke dalam perut Anda melalui hidung (nasogastric tube) untuk memberikan nutrisi jika Anda kesulitan menelan (disfagia)
• suplemen gizi jika Anda kekurangan gizi
• cairan yang diberikan langsung ke pembuluh darah (intravena) jika Anda berisiko mengalami dehidrasi
• oksigen melalui tabung hidung atau masker wajah jika Anda memiliki kadar oksigen rendah dalam darah Anda
• stoking kompresi untuk mencegah pembekuan darah di kaki (deep vein thrombosis, atau DVT)

Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE) membuat pedoman tentang diagnosis dan manajemen stroke dan arah standar kualitas yang menggambarkan kinerja tingkat perawatan stroke NHS. Strategi Stroke Nasional Amerika juga telah menyediakan panduan untuk perawatan kesehatan dan sosial berkualitas tinggi bagi mereka yang terkena stroke, yang diterbitkan pada bulan Desember 2007. 

Standar yang mendefinisikan perawatan stroke yang baik, termasuk:

• respons cepat terhadap 999 panggilan untuk dugaan stroke
• transfer cepat ke rumah sakit yang menyediakan perawatan spesialis
• scan otak yang mendesak - misalnya, CT scan atau MRI scan dilakukan sesegera mungkin
• akses langsung ke unit stroke berkualitas tinggi
• penilaian multidisiplin awal, termasuk skrining menelan
• rehabilitasi stroke khusus
• transfer perawatan yang direncanakan dari rumah sakit ke komunitas dan dukungan jangka panjang

Pada 14 Juli 2014, di Indonesia diresmikan rumah sakit khusus yang menangani Stroke yaitu RS PON yang berlokasi di Jalan MT Haryono, Cawang, Jakarta Timur, tepat di sebelah gedung Badan Narkotika Nasional (BNN). Di RS PON gedung penderita stroke ini dilengkapi helipad. Setiap harinya tercatat ada pasien stroke ringan hingga paling parah rata-rata berusia di atas 45 tahun. Rumah sakit ini juga menyediakan layanan BPJS, sehingga memudahkan pasien untuk berobat dan tindakan penanganan yang tepat. 

SUMBER

www.stroke.org

https://strokefoundation.org.au

www.medicinenet.com

www.nhs.uk